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醫(yī)保改革新政策2023

該政策主要包括三方面內(nèi)容：一是增強門診共濟保障功能。從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜。一旦建立起普通門診的共付機制，尤其是當統(tǒng)籌基金支付比例從50%提高至70%的時候，這就意味著門診費用與住院治療一樣，可由統(tǒng)籌基金無差異地分擔支付。這對減輕職工（尤其是退休職工及困難職工）的門診負擔極其重要而有效。二是改進個人賬戶計入辦法。單位繳費全部計入統(tǒng)籌基金，不再部分劃入個人賬戶；個人繳費全部劃入個人賬戶，原則上個人繳費不得超過2%，這既是為了減輕個人繳費負擔，也是為了增強統(tǒng)籌基金對門診支付的共濟分擔功能。三是規(guī)范個人賬戶使用范圍。個人賬戶可以在直系親屬之間互助共濟、打通使用。這樣做，既能提高家庭成員之間門診支付的互助共濟能力，也體現(xiàn)了家庭自我保障功能。

2023國家最新醫(yī)保政策解讀

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障

(一)參保對象

區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民：

1.農(nóng)村、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;

2.在校大中專學生;

3.國家和我省規(guī)定的其他人員。

(二)籌資標準及規(guī)定

1.2023年參保費用個人籌資標準為320元/人/年。

2.錯過集中征繳期2023年3月31日后需要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民可以申請零星參保，按當年個人繳費標準和政府補助之和繳納參保費用(900元/人/年)，從繳費之日起60日后開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

3.新生兒可在戶籍地或監(jiān)護人居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實行動態(tài)參保，監(jiān)護人應當在其出生后90日內(nèi)為其辦理參保登記手續(xù)，并按當年個人繳費標準繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，從出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;超過90日繳費的，仍按當年個人繳費標準繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，從繳費之日起60日后開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

二、門診報銷比例

(一)普通門診待遇：在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基層定點醫(yī)療機構(一級及以下)、縣級(二級)定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合報銷范圍的門診醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌報銷，不設起付標準。具體報銷比例為：村級、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(一級及以下)報銷85%，縣級(二級)醫(yī)療機構報銷50%。一個保險年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌累計報銷封頂線為400元/人。

(二)慢性疾病門診待遇：門診慢性病年度起付標準為150元，門診慢性病起付線不參與住院起付線累計。患多種慢性病的只支付一次起付線，辦理多種慢性病的，基金支付限額可以疊加，但職工不得超過17000元每年度，居民不得超過10000元每年度。職工醫(yī)保慢性病門診按90%比例進行報銷(不分醫(yī)療機構級別)，居民醫(yī)保慢性病門診按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同級別醫(yī)療機構住院報銷比例報銷。其中高血壓、糖尿病門診待遇按《省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局關于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》(黔醫(yī)保發(fā)〔2023〕54號)文件規(guī)定執(zhí)行。

青光眼、塵肺病理性(非工傷)、阿爾茨海默病、風濕性心臟病、肝硬化代償期、肝硬化失代償期、肝豆狀核變性、艾滋病病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、擴張型心肌病、1型糖尿病、腦卒中(腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血)無后遺癥、腦卒中(腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血)后遺癥、糖尿病(并心、腦、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變)、原發(fā)性高血壓(并心、腦、腎損害)、冠心病(并心肌梗塞、嚴重心律失常、心臟擴大)、重癥肌無力、帕金森病。

(三)門診特殊病

特殊疾病門診不設年度起付線。同時辦理各種門診特殊疾病的，基金支付限額可以疊加，疊加后的年度支付限額不得超過醫(yī)保基金年度支付限額(基本醫(yī)療與大病保險支付限額之和)，對于執(zhí)行具體限額的病種，疊加部分的基金支付限額不得超過實際合并計算限額。血友病、器官移植術后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、耐多藥肺結核、免疫性血小板減少癥、強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎、噬血細胞綜合征、肺間質(zhì)病抗纖維化治療、神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤放化療。

三、住院補償

(一)基本醫(yī)保住院待遇

參保居民在定點醫(yī)療機構住院治療發(fā)生的符合報銷范圍的醫(yī)療費用按比例給予報銷。報銷標準如下：

1.統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構住院報銷標準

2023年醫(yī)保新規(guī)定新政策出臺（新醫(yī)保政策解讀2023）

醫(yī)保報銷新規(guī)定2023年最新

2023年醫(yī)保報銷比例新政策如下：

1、醫(yī)保主要分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，報銷比例也有所不同；

2、職工醫(yī)保報銷比例根據(jù)住院費用的高低劃分，一千三百元至三萬元之間的報銷比例為85％，三萬元至四萬元之間的報銷比例為90％，四萬元至十萬元之間的報銷比例為95％，十萬元至三十萬元之間的報銷比例為85％；

3、居民醫(yī)保由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并組成。報銷比例為一級醫(yī)院報銷比例為65％，起付線為三百元；二級醫(yī)院六千元以下報銷比例為65％，高于六千元報銷比例為為80％，其中縣二級醫(yī)院起付線為四百元，市二級醫(yī)院起付線為六百元等。

《中華人民共和國社會保險法》

第二十三條

職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

安徽醫(yī)保新政策2023年最新

2023年7月1日醫(yī)保報銷新規(guī)

2023年7月1日醫(yī)保新規(guī)是安徽、河北、山東煙臺、遼寧大連等地將擴大部分醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材支付范圍，各地最新新規(guī)如下：

1.遼寧大連7月1日醫(yī)保新規(guī)：

2023年7月1日起，遼寧日間手術和日間化療的統(tǒng)籌基金起付標準及報銷比例等患者待遇與本地現(xiàn)行住院待遇保持一致；日間高值藥品注射治療統(tǒng)籌基金不設起付標準。將符合條件的日間病房治療費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。

日間手術治療費用包括：日間病房治療期間醫(yī)療費用、手術前1周內(nèi)實施的與手術治療直接相關的門診檢查費用、手術后1周內(nèi)必要的門診處置費用。

日間化療費用包括：日間病房治療期間的醫(yī)療費用、治療前1周內(nèi)與日間化療直接相關的門診檢查費用，各市應將符合日間化療醫(yī)保支付新規(guī)的相關治療費用統(tǒng)一納入日間化療管理，并做好與門診慢特病的相關新規(guī)銜接。

日間高值藥品注射治療費用包括：日間病房治療期間高值藥品費用及必要的檢查和處置費用。

2.安徽7月1日醫(yī)保新規(guī)：

2023年7月1日起，安徽將牙脫敏治療、氟防齲治療、潔治、口腔局部沖洗上藥等15個口腔類醫(yī)療服務項目新增納入安徽省醫(yī)療保險支付范圍。

3.河北7月1日醫(yī)保新規(guī)：

2023年7月1日起，河北將50項醫(yī)療服務項目和242類醫(yī)用耗材納入醫(yī)療保險支付范圍，按照乙類管理。限價的醫(yī)療服務項目，以限價價格作為醫(yī)保支付標準；限價的醫(yī)用耗材，以限價價格作為醫(yī)保支付標準。

4.山東煙臺7月1日醫(yī)保新規(guī)：

2023年7月1日起，煙臺市將啟動實施職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制，將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕參保人門診醫(yī)療費用負擔。參加我市職工醫(yī)保且正常享受待遇的人員（含靈活就業(yè)人員）納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌。參保人在我市職工醫(yī)保普通門診定點醫(yī)療機構發(fā)生的，符合醫(yī)保新規(guī)新規(guī)普通門診醫(yī)療費用（參保職工發(fā)生的符合醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和服務設施目錄的普通門診費用）納入醫(yī)保報銷。

2023年7月1日后具體哪些費用醫(yī)保可報銷？

2023年7月1日后具體有日間病房治療醫(yī)保支付、口腔類醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付、醫(yī)用耗材醫(yī)保支付等費用可以報銷，其中遼寧大連報銷的是29種日間手術病種、20種日間化療方案以及23種日間高值藥品注射治療；安徽是15個口腔類醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保，河北是50項醫(yī)療服務項目和242類醫(yī)用耗材納入報銷范圍，因此具體的以當?shù)毓嫉男乱?guī)為準。

廣州醫(yī)保新政策2023年最新

2023年廣州醫(yī)保新政策如下：

1、職工醫(yī)保參保人員、居民醫(yī)保參保人員因省內(nèi)跨地區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動按規(guī)定在省內(nèi)轉移基本醫(yī)療保險關系。

2、參保人員達到法定退休年齡時，選擇職工醫(yī)保退休后待遇享受地按照《暫行辦法》執(zhí)行。跨省轉移接續(xù)基本醫(yī)療保險關系時，轉入廣東省的，按《暫行辦法》執(zhí)行；轉出外省的，按國家相關政策執(zhí)行。

3、居民醫(yī)保制度內(nèi)轉移接續(xù)。非就業(yè)人員參加居民醫(yī)保后，因戶籍或常住地變動需跨地區(qū)流動，原則上當年度在轉入地不再辦理基本醫(yī)療保險轉移接續(xù)手續(xù)，可按規(guī)定參加轉入地下一年度居民醫(yī)保。

4、居民醫(yī)保轉職工醫(yī)保。居民醫(yī)保參保人員跨地區(qū)流動并在轉入地就業(yè)的，按規(guī)定參加轉入地職工醫(yī)保，可辦理基本醫(yī)療保險轉移接續(xù)手續(xù)。

2023醫(yī)保國家政策新規(guī)定

第一，居民醫(yī)保保障能力提升

2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標準提高40元，由原先的280元上漲至320元，雖然繳費壓力增加，但是人均財政補助標準也提高至580元，意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障能力將能得到進一步提升。

第二，新版醫(yī)保藥品目錄更新

2023年1月1日起，我國將開始執(zhí)行新版醫(yī)保藥品目錄，其中新增74種藥品，包括談判調(diào)入的67種獨家藥品和直接調(diào)入的7種非獨家藥品，這意味著，人們?nèi)蘸罂上硎軋箐N的藥品范圍越來越大，受益人將會更多。

第三，醫(yī)保個人賬戶可供家庭成員使用

2023年，將有不少地區(qū)建立并實施醫(yī)保個人賬戶家庭共濟保障制度，這樣一來，參保人醫(yī)保卡的使用范圍將逐步擴大，除本人外，自己的父母、配偶以及子女也都可以使用。

第四，門診共濟保障能力提高

第五，異地就醫(yī)可直接結算

根據(jù)國家政府工作報告可知，2023年底前，將完成每個縣至少要確定1家定點醫(yī)療機構，提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結算服務。這一調(diào)整大大便利了人們看病結算報銷的流程，不僅省去了自己墊錢的經(jīng)濟壓力，同時還很好的節(jié)省了兩地來回奔波報銷的時間和精力，一舉兩得。

第六，軍人配偶可免費醫(yī)療

《軍人及軍隊相關人員醫(yī)療待遇保障暫行規(guī)定》明確提出，要實現(xiàn)軍人配偶免費醫(yī)療、軍官軍士父母和配偶父母優(yōu)惠醫(yī)療。此規(guī)定將于2023年1月1日起正式施行，不僅有效解決了軍人的后顧之憂，減輕了軍人家庭的看病負擔，同時還大大提升了軍人的榮譽感和自豪感，將能鼓勵更多年輕人投入到參軍的隊伍中。《中華人民共和國社會保險法》第二十三條 職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。